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    大柴胡汤─临床运用---胆囊炎

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    发表于 2017-9-19 20:39:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
    临床应用 (3) 临床分型热盛 板蓝根、银窍
    胆热型
    湿热 茵陈、栀子
    气滞型 木香、厚朴等成金铃子散
    胆阻型 结石 金钱草、鸡内金
    若痛甚,重用芍药,加玄胡索、郁金
    这些不是重点,是一些提供参考。临床一些类似胆道疾患,分型用大柴胡汤治的状况。大柴胡汤在胆
    道疾患方面,我觉得疗效很确实的。因为它里面的大黄这些,能够“六腑以通为用”,降,同时它能够
    利胆退黄,也是很擅长的。治疗黄疸常用。柴胡也有疏肝利胆的作用,黄芩清泄胆热,加上像胆道疾
    患,特别胆阻不通,疼痛是比较剧烈的,发生胆绞痛这一类。芍药在这个方里,经常起到不可忽视的
    作用。在缓急止痛上,用到一定量,它可以起很好的作用。这方面报导很多,我们临床用的病例也很
    多。有些量就不同,都不一样。有的时候疗效很快,如果用好了,不亚于西医药的疗效。


    我们代研究生实习,当时正好是现在教研室的主任贾老师,一起在看,有一例胆囊炎急性发作,那痛
    得非常厉害,一来,西医说这个要住院,很厉害,病人不愿意,是个干部,担架抬来,痛得叫,当时
    就开大柴胡汤,当时跟他说,能不能住院观察更好,他住院,他怕作手术,怕用其它治疗,他想吃中
    药。他不愿意在医院。当时下午四点钟,你到晚上十二点还在痛,赶快到医院来,拿药(大柴胡汤)
    回去吃了,第二天早上,我们刚上班在医院里,他就来了,一见面,“老师,我还吃药吗?”因为他在
    担架上,头上包了个毛巾,我这眼睛都比较差,盖着被子我没认出他,看来有点面熟,贾老师一看,
    你都好了!他说没有什么了!缓解速度非常快。关键在芍药的用量。
    比如芍药用量问题,还有一个体会了,我们学校一个学生处的,现在退下来了,原来学生处处长。一
    个女老师,80 年代时,胆囊炎急性发作,三天在家里没有上班,痛得很厉害,然后找人跟我商量,
    我去看了一下,她说我们有个老中医开了个方,吃了药还是痛,我把那方看了一下,积本就是个大柴
    胡汤,大柴胡汤应该对这个作用可以的,看了看以后,我说这样好了,你这个药,不是抓了两付吗?
    吃了一付还在痛,你还用另一付,但是加一点,把芍药增加,那方里把芍药加到二两,当时相当于用
    了 60 克,再加麦芽,麦芽疏肝养胃,少量,10 克郁金,麦芽用量可以大一些,我们当时用到 15
    克。还是原来那个方,又加了麦芽郁金,然后芍药加到 60 克。第二付药吃了,缓解疼痛非常快。然
    后 80 年代到两年多前,又一次发作,这么久都比较平稳。这次发作她又来,我们还是大柴胡汤那个
    构思,吃了还比较快就稳定,缓解了。她现在没有当处长了,还在工作。
    所以大柴胡汤对胆道的一类疾患,应该说是疗效确凿。而且大柴胡汤在临床上还有一些特点,有的人
    临床应用已经离开了他那个少阳证。就胆胃不和,“六腑以通为用”,大柴胡汤体现很好,因为他泻下
    力量并不大,他是芍药同用的,比较好控制,有些胃肠道的,消化系统的慢性疾病,包括一些恶变的
    一些病症,它都会要分泌产生很多病理产物,大柴胡汤用比较慢性的,排出病理产物的方法,缓解症
    状,减少痛苦,延长寿命,相当好。这里涉及到医疗的质量,有些癌症晚期了,实在没办法,痛得很
    厉害。这类方用量自己调整好了,它能起到减少痛苦,延长寿命。
    80 年代我们教研室在陈绍祖教授当主任的时候,大家都是年轻人,老中青,八、九个人有时候一起
    看病,开始在医院看,有意思的是,下次预约都预约到教研室来看,有人出差,其它老师接着看,而
    且教研室还兴起义务出诊,有些病重的。所以有些也跟年轻老师,积了一些经验了。所以实际上体内
    有很多病变产生并里产物,大柴胡汤排出病理产物很好。比如有个胰腺癌病人,癌王了,她的女婿来
    请我们,女婿是四川航空公司的飞行员,女儿是教育局的,所以请教育局通过这个,我们那时候小孩
    读书在那个小学,请我们帮她看一下病,不好不去,就去看了。一个 60 岁,年龄偏大,胰腺癌,住
    在省医院作手术,手术打开腹腔,看到不好做了,涉及到一个范围很广了,又给关上。当时一般情况
    就比较差,省医院说她只有回家养,顶多还有一到二个月。因为主要症状是疼痛非常剧烈,多的时候
    一天慈注射吗啡,按医院规定量四次。她才能缓解,就是控制不叫了。那怎么用中医的方法呢,慢慢,
    先第一步止痛,把这个吗啡顶下来。后来就发现她排出乱七八糟的,黑黏液、脓血这些,用大柴胡汤
    攻下,它带有一种缓下特点。芍药能止痛,当然有时候针对具体情况,调配一些里气的。理气除湿。
    结果后来逐渐减,半年,那省医院说两个月。半年以后,吗啡全部停止了,基本方当时除了一般像香
    砂六君调理一下,每次都要吃大柴胡汤,都要排出很多东西。所以我对这个排除病理产物,中医这个
    优势,“六腑以通为用”体会挺深。大概到了第二年过春节,将近一年了。那时候我们不在成都的时候,
    陈老师带年轻人,每周都要去看一次。也就是教研室集体看的。后来这个病人活了总共加起来一年零
    三个月左右。而且一年零三个月左右,一个人可以坐着看电视。吃软的,软饮食,稀饭,肉末这些,
    能够接收一些。后来还是因为食复,吃东西,要过年了,成都人喜欢吃那种鸭子,来有蚕豆一类做的
    东西,她觉得比较好了,活动等都是比较好的,吃一点,一下子发作,恶化,以后就不行了。所以以
    时间来讲,减少痛苦,延长寿命,这一点能够达得到。
    这里我们最长的诊断,回盲部肿瘤到现在,将近三十岁的时候,三个医院诊断了四次,而且已经安排
    手术了。家里人不愿意,喊回来,是我的老师,彭教授跟他当助理的时候,初期一块看的。到现在看
    了二十几年,这个病人本身已经五十了。就完全吃中药,现在维持一直在上班。生活的还很好。那是
    完全是以中药治疗。大柴胡是主要的方。当然不光这一个。你要说转移不转移,初起即一个回盲部肿
    瘤,后来紧接着诊断三次其它肿瘤,就四次了,你要说医院不是医生乱说,当时叫四川医学院,还有
    省医院,还有重庆第三军医大学,都诊断了,当然有的医院,说她诊断肺出血了,转移到肺了,以后
    肺的症状好了,再一查,说当时查错了,但毕竟就他曾经出过诊断书,所以从这个大柴胡汤这个效果
    很好。排出病理产物很好的。别看有时候大便出来乱七八糟,这是好现象。
    还有,大柴胡汤具有缓急止痛,或者缓急解除痉孪,很好。也一次也是意外碰到,这种并从来没见过,
    一个农民来看病,他别的没甚么病,就是呃逆,而这呃逆呢,他什么时候发作?别人碰到他。哪怕在
    他手上的肌肉按一下,他就嗝一下,一开始,一看脉,一按,他就在响。我就觉得奇怪,看到这个时
    候,他又响。刚好看到年轻老师,就说这怎么回事?他们发现了,后来发现身上按一下,也是一个呃
    逆,这从来没见过这个,他说他老毛病了。到处医不好。就这个特点。一开始以为是像胳肢窝这里按
    一下,这个人怕痒嘛,一个呃逆。不是!以是躯干部位按,他也是呃逆。手上这里按也有。其它没有
    什么毛病,无证可辨,就是个呃逆。他又不是引起肺胃之气冲逆,又没有别的偏寒、偏热、偏虚,或
    者什么样。
    后来再想,他这个痉挛,治法方面要缓急止痛。就从芍药甘草汤这个角度去考虑了,后来想到这大柴
    胡汤。他确实在两胁这里按,呃逆的发作率机率最高,那就考虑到少阳肝胆。一想,用大柴胡汤。大
    黄用得少,就 3 克。吃了肚子有一点拉,不重。但吃了以后,因为那次整个一个多月时间,基本上
    可以缓解。就是说开始按按,有时响有时不响,后来慢慢响的时间很少了。这种都是很奇怪,说不清
    楚。但是说明这里芍药量提高以后,缓急止痛,缓解痉挛,效果是很好的。
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