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娄绍昆:我在临床中必查的腹诊(内有《伤寒论腹诊》教学视频)

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发表于 2017-10-14 18:26:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
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 楼主| 发表于 2017-10-14 18:40:04 | 显示全部楼层
他(张丰先生)说,日本汉方界普遍重视方证、腹证等可操作性指标的研究,大家都认为腹证就是和方剂相适应的特殊证型,所以后来就出现了《腹诊奇览》中的腹证图。有了腹证图,加强了视觉记忆,每一个腹证的特点就更加容易把握。

接着他给我打开《汉方一贯堂医学》,翻到“防风通圣散腹证”一页,指着图对我说:“防风通圣散不是张仲景的方,原来是治疗外感热病的表里双解剂,日本近代汉方家森道伯开拓了它的治疗新领域,认定它是改善‘脏毒证体质’的最佳方剂。

一些复杂的慢性病只要符合‘防风通圣散腹证’,再加上强壮的体格,大便秘结的倾向,投此方就有较好的疗效。此方的腹证很有特点,腹诊时腹部充实有力,以脐为中心的鼓胀结实。”

我看到这幅腹证图很形象地表现出腹脐部充实、鼓胀、结实的病状形态,肚脐周围画有从小到大的圆圈。它们以肚脐为圆心,由近到远,由密到疏,有序地排列。腹证图比文字描写给人留下的印象更为深刻,其视觉的冲击力也不可同日而语。

张丰先生的手指指着他自己的腹部说:“我的腹证就是典型的‘防风通圣散证’。来,你用手用力地按一按,推一推,具体感受一下是有收获的。”他脱掉大衣,平躺在床上,闭上大眼做休息状。

暮色中,冬日里,望着他那坦然坦率、优雅从容地躺在床上的样子,我非常感动,也永远记得。

我把自己的右手放在他宽大、鼓起、温热的腹脐部,使劲地按压,的确很结实。他轻轻地说:“你的手掌的大、小鱼际肌要用力均匀,以脐为中心慢慢地旋转按压,你是不是已经感觉到肚脐周围的腹肌最紧张,像绷紧的鼓皮那样硬实呢?”

我肯定地回答了他,他说:“现在,你的手掌离开肚脐,从距离肚脐较远的地方以旋转按压的动作渐渐地向脐靠拢,感觉和体会一下它‘向脐性紧张’的特征。”说到这里,他补充一句:“‘向脐性紧张’这个词语是我杜撰的。”

我的手掌在感触着他身体的温暖,我的心感受到他思想的博大。这个他‘杜撰’的词语,形象地概括了‘防风通圣散腹证’的特征,同时精确地概括了腹证图上以肚脐为中心的从小到大、有密到疏的大小圆圈的有序排列的深刻内涵。‘向脐性紧张’这个标志性的词汇,已经把这一幕永远定格在我的记忆里。

对于张丰先生耳提面命所教的防风通圣散腹证,我后来在临床上应用非常地广泛,特别对于高血脂、高血压的病人,如果具备防风通圣散腹证,使用防风通圣散的胶囊长期吞服也是非常有效的,但是令人不解的是防风通圣散的胶囊用药说明书上,恰恰写着高血压病人禁忌使用。

我治疗一个高血压病人的湿疹案,这个病人患病多年,病情复杂,我给他服用防风通圣散的胶囊与桂枝茯苓丸一年多以后,取得较好的疗效。

具体诊治过程如下:

王某某,男,73岁。其人壮实(体重78公斤,身高171厘米),嗜酒吸烟饮茶,喜食油腻食物。面部暗红,额高发稀。有高血压病(210/110mmHg),高脂血症病史。脑部因严重外伤史而残留梗阻病灶。血压控制不佳,硝苯地平片每日2片,药后仍为200/95 mmHg。

患者肌肉丰硕皮肤粗糙 ,动作不协调,反应迟钝,经常头昏脑胀,不能长时间阅读书报,家人都担心他有中风的可能。就诊时自觉头昏,走路飘飘然,口苦口臭,皮肤干燥无浮肿,睡眠尚可,大便秘结,小便黄秽。舌暗红苔白腻,脉滑。

每年夏天面部、腰背部、四肢出现红色痒疹已20年,烦躁不已,影响睡眠。医院皮肤科诊断为慢性夏季湿疹,发作时具有明显渗出倾向,急性阶段以丘疱疹为主,慢性阶段则以肥厚、苔藓化为主,且伴有明显瘙痒。长期外用西药软膏勉强控制病情。虽然天气寒冷,患者腰背部尚有散在的苔藓样皮损,有抓痕。

腹部按之坚硬,充实有力,以脐为中心鼓胀结实,左小腹压痛,是一个典型的防风通圣散、桂枝茯苓丸腹证,先予以防风通圣胶囊吞服。

谁知他看到防风通圣胶囊的说明书时,大吃一惊,说明书明确规定,高血压病人禁忌服用。我又好笑又好气,费了不少口舌解释他才敢服用。服药期间还时时前来询问,只怕有误,令人哭笑不得。

服药1个月,头昏有所减轻。因便结不畅,交替服用桂枝茯苓丸和一清胶囊,服药3个月,血压稍有下降趋向。

随着天气转热,皮肤湿疹依然发作,病情比以往更为严重。夏秋两季,痰涎不断,涕泪淋漓,污浊不堪,令人掩鼻,病人治疗信心有所动摇。

但血压在降压药服用剂量减少的情况下,渐渐趋向稳定。除皮肤湿疹外,其他症状都有不同程度的改善,所以他重新树立了继续治疗的信心。

坚持服药1年,心身大为改观,硝苯地平片减为每日0.5片,血压稳定(150/80mmHg),体重减轻11斤。

继续服用防风通圣胶囊、桂枝茯苓丸至今,虽然防风通圣散和桂枝茯苓丸腹证仍然存在,但存在程度明显减轻。

特别令人欣喜的是,当2010年天气变热时,20年一直节律性发作的顽固性夏季湿疹没有出现了。病人周围的亲友都说他从精神到体型“焕然一新”。

接着,我让他停掉硝苯地平片,专服防风通圣胶囊和桂枝茯苓丸,进入了预防性治疗的阶段

对我来讲,腹诊腹证已经融入我的诊治,每一个病例我都要进行腹部的诊察,腹证明确的病人,治愈的机率都较高。(本文摘自《中医人生》)
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