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跟师心得体会——半夏泻心汤的应用

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发表于 2019-6-5 18:14:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
《跟师心得体会——半夏泻心汤的应用》
     
   半夏泻心汤是《伤寒论》中调理脾胃经典方药之一,脾胃疾病中用之最广,如用于现代疾病中的胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、慢性结肠炎等。刘老师临证中善用半夏泻心汤治疗各种消化系统疾病,疗效显著。
    刘老师指出,临证时我们需要把握半夏泻心汤病机关键是寒热错杂、湿热互结、脾虚胃逆。简而言之,是本虚标实之证,本虚为脾虚,标实为寒热错杂或湿热互结。具体我们在临证时应该遵仲景之意,巧妙使用泻心汤加减治疗,如脾虚重者,可以加炙甘草及党参之量;里热重者,可以加重黄连、黄芩之量;里寒胃逆重者加半夏、干姜之量等,依法而治,多能取得满意的疗效。
后世医家对泻心汤治疗痞证记载颇多,金·成无己于《伤寒明理论》中提出泻心汤病机为“胃气空虚,客气上逆”,认为半夏泻心汤具有“中气得和,上下得通,阴阳得位,水升火降,痞消热已”之功。清·柯琴在《伤寒附翼》中提出半夏泻心汤证的病机是“寒热之气互结心下”,认为半夏泻心汤所治之“痞”证,乃伤寒误下,脾胃之阳受损,外邪由表及里,陷而为热,寒热错杂,结于中焦,郁于胸中,而致气机痞塞。汪琥在《伤寒论辨证广注》中提出半夏泻心汤病机为“湿热不调,虚实相伴之痞”。
吴老汲取历代医家之经验,认为半夏泻心汤的病机应以脾胃病辨证思维为法,脾胃位于中焦,为后天之本、气血生化之源、气机升降之枢纽,是气血津液运化的主要场所。脾胃健运,则升降有序,气血充足,燥湿相济,阴阳互调;若脾胃受损,则升降失常,纳运失司,气血不和,清浊不分,阴阳失常,百病由生。泻心汤全方配伍,辛开苦降,泻而不伤正,补而不滞,使脾胃调和,气机畅达,升降复职,清浊归本,是仲景专为伤寒误下,外邪侵袭,寒热互结于心下之痞证而设。吴老认为其病机不单单局限于痞证,也可用于病机为寒热错杂、虚实夹杂的多种临床疾病。

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